Registratie Wachtlijst

Ouder 1

Naam

Emailadres

GSM nr

Werk en gemeente

Ouder 2

Naam

Emailadres

GSM nr

Werk en gemeente

Adresgegevens

Straatnaam

Nummer

Bus

Gemeente

Postcode

Thuis Telefoon

Algemene Gegevens

Werkgraad

Op dit moment of wanneer de kinderopvang start, besteden mijn partner en ik samen MEER dan 4/5 de van de week aan deze activiteiten: werk, een opleiding, een inburgeringscursus Op dit moment of wanneer de kinderopvang start, besteden mijn partner en ik samen MINDER dan 4/5 de van de week aan deze activiteiten: werk, een opleiding, een inburgeringscursus

(LET OP: Bij controle moet u dit kunnen aantonen met de nodige documenten: een arbeidscontract, een attest van arbeidsbemiddelingsdienst of een inburgeringscontract)

Verklaring op eer

Ik verklaar op eer dat ik bovenstaande gegevens correct heb ingevuld. Ik houd de nodige bewijsstukken beschikbaar voor de opvang.

Opvangschema Vast (ENKEL INVULLEN INDIEN VAST SCHEMA)

Opvangdagen

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Ouder 1

Naam

Emailadres

GSM nr

Werk en gemeente

Ouder 2

Naam

Emailadres

GSM nr

Werk en gemeente

Adresgegevens

Straatnaam

Nummer

Bus

Gemeente

Postcode

Thuis Telefoon

Algemene Gegevens

Werkgraad

Verklaring op eer

Gegevens kind

Voornaam kind

Familienaam kind

(Vermoedelijke) Geboortedatum

Gewenste startdatum opvang

Bereikbare gemeentes voor opvang

Opvangschema Vast (ENKEL INVULLEN INDIEN VAST SCHEMA)

Opvangdagen

Uur opvang start:

Uur opvang stop:

Eventuele opmerkingen:

Opvangschema Variabel (ENKEL INVULLEN INDIEN VARIABEL SCHEMA)

Inschatting aantal dagen

Eventuele opmerkingen:

Algemene opmerkingen

Eventuele algemene opmerking: